异性恋癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的异适度恋抑郁症病患者赶赴抑郁症高职门诊就诊，五年前治疗为抑郁症，现在违一种抗抑郁症药品（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症并未完全控制。结婚两年，她不只好近来男婴，向医生咨询输精管、差点哺乳相关录意事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 异适度恋抑郁症病患者如何输精管？

异适度恋抑郁症病患者如何输精管是一个抑郁症诊疗过程中都容易被显然的问题，外地数据集所列明异适度恋抑郁症病患者中都约有 50% 时有发生差点哺乳。这是令人担忧的，因为在旧金山异适度恋抑郁症病患者的产科并发症患病率增加，包括抑郁症心脏病的不确定适度及其对外祖母和哺乳的潜在危害。因此，更加有必要给予病患者关于输精管方面的决定。

如果是口违蛋白抑止型 AEDs 的癫癎异适度恋，口违高血压最终的有确实明显增加，而非蛋白抑止型的 AEDs 对口违高血压无制约（见所列 1）。

所列 1 蛋白抑止和非蛋白抑止抗抑郁症药品

录：*近似于的抗抑郁症药品为粗体，**血糖> 200 mg，***口违高血压合用可减低

甲状腺素高血压多半被认为是更加有效的，但它与几种抗抑郁症药品的实际上双向药品电磁场。这些电磁场确实引致抑郁症控制不佳或输精管的最终。必要适度的担忧是因为甲状腺素的依赖适度而引致骨密度的减低和加重抑郁症心脏病，因此，对于有输精管允许的异适度恋抑郁症病患者，医师可不给予一般而言决定：

如果异适度恋经期延迟，决定行哺乳测试者。如果男婴给与确认，及时审计抗抑郁症药品潜在的致畸依赖适度。

如果异适度恋在再次 5 天就其安全措施的，探讨紧急输精管的选择。在一个口违蛋白抑止抗抑郁症药品的医护人员推荐采用内含铜宫中都节育器。或者，提供者 3 毫克血糖的。不决定在可不用蛋白抑止抗抑郁症药品病患者中都采用酒石酸乌利官他。

如果不只好近来男婴，可以决定提供者长效输精管。单独采用两处新方法有很高最终率（15%～20%），因此不鼓励异适度恋抑郁症病患者采用，因为最终确实引致差点男婴和致畸危险。考虑病患者一般来说，每种高血压的相比较疗效，以及与抗抑郁症药品的电磁场，选择须要的输精管措施。

蛋白抑止抗抑郁症药品会增加肝细胞脂质 P450 蛋白的活适度，从而使雌甲状腺素和孕甲状腺素的糖类增加，减低其血药浓度。在采用这些 AEDs 的病患者中都，合组口违高血压、仅内含孕甲状腺素的药丸和孕甲状腺素植入物等新方法确实会时有发生输精管最终。

通过增加雌甲状腺素血糖（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无高血压每条增加至 4 天，来增加口违合组高血压的优点，尽管证据是不统一的。劝告口违抗抑郁症药品的异适度恋采用相结合口违高血压或仅孕甲状腺素的高血压，透皮贴剂，环中或植入物的同时也采用两处新方法，如避或隔膜。

蛋白抑止抗抑郁症药品不会改变酒石酸甲羟孕苯录射剂，子宫中都节育装置和宫中都释放装置也可以考虑在口违蛋白抑止抗抑郁症药品的病患者中都采用。

非蛋白抑止抗抑郁症药品不制约甲状腺素输精管优点。这些妇女可以选择任何输精管新方法和紧急输精管新方法。

米林三氯是一种非蛋白抑止抗抑郁症药品，对合组口违高血压的疗效制约极小。然而，合组口违高血压可以使血液米林三氯浓度增加 40%～60%，确实会激起抑郁症的控制不佳。如果现在选择了合组口违高血压，那么米林三氯的血糖确实无必需增加。为了减低抗抑郁症药品毒适度的不确定适度，可以延长排卵期周期，增加口违高血压和米林三氯使用量。

如果病患者只好终止输精管，必需告诉病患者及时复诊。

2. 如有哺乳计划案的病患者，可不给予哪些决定？

对抑郁症有效控制且确实减停药品的异适度恋抑郁症病患者，决定在停用 AEDs 6 个月初后可考虑计划案哺乳。如果抑郁症病患者不确实停用药品而计划案男婴，抑郁症高职医师可不尽量将 AEDs 调整至单药病人的低血糖，再次决定病患者男婴，并告诉如下不确定适度：

病患者抑郁症心脏病及 AEDs 仅对哺乳有。

怀孕期采用 AEDs 确实对抑郁症异适度恋后代智力发育所致制约，特别是苯巴比妥和降回酰胺。

目前尚无足够的证据来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大血糖降回酰胺（超过 800 mg/天）以及合组降回酰胺的多药病人的致畸不确定适度明显增加。

推荐抑郁症异适度恋孕前 3 个月初每天口违叶酸 ≤ 5 mg，以增加叶酸糖类相关致哺乳畸形的不确定适度。

如果哺乳或者已婚有抑郁症哮喘，特别是有特发适度抑郁症及抑郁症及相关免疫缺陷家族史者，可不当开展遗传咨询。

3. 抗抑郁症药品与适度甲状腺素

临床上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回酰胺、卡马西平、扑痫苯等仅确实干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而引致卵巢雌、孕甲状腺素分泌功用功能障碍。病患者可显现出来排卵期周期紊乱、闭经、不孕、适度功用障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称抑郁症女幼儿长期口违降回酰胺也确实激起卵巢功用功能障碍和适度甲状腺素分泌紊乱。

因此，在异适度恋抑郁症病患者病人中都可不录意避免采用制约排卵期周期、使 PCOS 患病率增加的药品，让病患者获得长期满意的。

另外，最近数据集分析所列明适度甲状腺素与大脑痫样感可不的复杂电磁场。一般来说，神经元的神经递质因雌甲状腺素的增加，因黄体苯而增加。雌甲状腺素主要被认为有致惊厥依赖适度，而黄体苯有抗惊厥依赖适度。

这也可以通过排卵期适度抑郁症的情况来解释，即主要在排卵期周期中都时有发生的抑郁症心脏病。排卵期周期的各个收尾黄体苯-衍生物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，有着神经活适度，即将数据集分析其就其 AEDs 的创造适度。目前为止，尽管甲状腺素高血压现在现在采用了约 50 年，但还是没有确凿的证据默许这样的假说，即总的来说乙炔特雌二醇和甲状腺素高血压确实会加重抑郁症心脏病。

总之，告诉病患者各种的输精管新方法及其优缺点，依从适度差的确实后果，AED 与甲状腺素高血压之间确实的药品电磁场，提供者安全有效输精管新方法，避免差点男婴所所致的各种不良后果，有助于提供者育龄期异适度恋抑郁症病患者的生活数量级。

参考文献:

1. 中都国抑郁症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病患者长程管理工作共识医学专家协作组. 关于抑郁症病患者长程管理工作的医学专家共识. 中都华认知科学杂志. 2013,46(7): 496-499.