手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索腺（EP）是一种罕却说的良性、错构性残存腺，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显像中约 1.7%。上会却说于缓坡和拱桥脑二者之间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 仍须与起源于原始脊索残存有组织的缓坡脊索腺辨认，比如说注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无较低血压展览现出，且大多数前提不需要干预，而显现较低血压的 EP 则是病变与甲状腺骨架的直接参与而引发。

来自奥地利杜宾根大学脑部外科 Adib 教授使用内镜下经第三膀胱先入二路（ETTVA）行动手术术病人缓坡外侧普遍性 EP 的顺利案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来研读一下。

病症报告

较低血压男性，57 岁，右侧展览脑部痉挛致复视及右方躯体感觉异常 2 年。

行 MRI 检验却说缓坡外侧该线区大小约 10×9×15 mm3的普遍性肿腺（由此可知 1），圆形 T1 低信号，T2 较低信号，无扩散及增强体征，一组颈动脉向下，且无缓坡侵袭体征。肿腺圆形囊状外观，类似膀胱（CSF），且在缓坡外侧位置无扩散体征，囊内显现胆固醇信号（T1 较低信号），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅最上层及转移腺。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡外侧该线区囊性肿腺（对角），一组颈动脉向下弱

动手术术步骤

1. 较低血压行ETTVA动手术术动手术肿腺，脑部定位系统先入二路关键点由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右方膀胱及第三膀胱脑部定位系统先入二路到达拱桥前池

2. 右方先入二路以眼睛该线为轴，以直视肿腺紧贴一组颈动脉，冠状缝前右方钻孔内镜（由此可知 3A）先入第三膀胱（由此可知 3B）。

3. 选择可线性角度的小儿内镜，通过第三膀胱最上层时可尽量避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米激光对外开放第三膀胱最上层（由此可知 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 凝胶。此先入二路可直观沾染缓坡外侧肿腺。

5. 广泛应用夹住钳专门设计下将肿腺全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一组颈动脉及其右方拱桥脑小自成、外展览脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三膀胱先入二路病人脑干脊索腺（EP）。A：右方膀胱脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光关上第三膀胱最上层（F3V）。C：关上的第三膀胱。D-E：沾染缓坡外侧肿腺及一组颈动脉（BA）及其拱桥脑小自成（rap）。F：右方展览脑部（an）

病理结果

病理检验显示该肿腺圆形黏液样或多或少下有如类上皮线粒体（有粘液加水的空泡线粒体减缓）（由此可知 4）。线粒体染色线粒体角受体感染性、S-100 受体阴性。有组织学检验推测了 EP 的诊断。未注意到核分裂社交活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减缓

动手术术结果

术后病人复苏后并无任何重新脑部功能阻碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监控到外展览脑部痉挛，术后 CT 显像也没有异常注意到。术后随访 3 个年最上层，病人的复视和右方躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个年最上层随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术前 T2 相示颅最上层该线区缓坡背面球形较低信号占位性肿腺（对角所指），一组颈动脉向下弱（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存有组织几近全切

阐述

引来相关较低血压的 EP 应考虑外科动手术术病人，而上会最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶先入二路及经蝶缓坡先入二路，没有内镜时经枕下乙状窦先入二路动手术术动手术。由于该病症 EP 圆形普遍性，笔记搭配了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡先入二路，ETTVA 是一个简便的微创先入二路，主要广泛应用于良性、普遍性及非甲状腺性缓坡外侧肿腺，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该肿腺与远处甲状腺、脑部细菌感染密切关系，或预计术后复发率及死亡率较较低时应尽量避免广泛应用该动手术术先入二路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有类似特征的缓坡外侧肿腺很好的替代性动手术术先入二路。

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编辑： 许培训