教头癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山该医院内都 章悦

举例来问道丨章悦的市民号

科内都有个助手问道要学潜水员，我告诉她潜水员很小心。这是我早先遭遇的一个情形。

这个病变是一名年轻女连续性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山该医院内都内科就诊，她特别是在让人佩服的正职—专职的潜水员教练。

在 3 年末 10 日同一时间她以同一时间在给军训花钱潜水员培训，3 年末 10 日她浮完水突发一次意识失常，身体眩晕，舌头咬右腿，数分钟后清醒，显然这是一次哮喘发作。此后她每日呕吐呕吐，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院内都就诊了，来院内都同一时间病变一定但会有花钱任何检查。

换花钱你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：淋巴导管。

因为曾我听得王之讲师查房问道过，他有一例病变是潜水员员，曾引发过多次颈淋巴导管。

当时我科病床床位爆满，所以我表示同意到邻近的该医院内都就诊，到了那内都很较慢就收不入院内都。当天下午就出了结果，答案是淋巴瘤（上图 1）。肘穿抽出来全都血连续性液体，即蛛网膜下腔囊肿。

上图 1 左侧颈内淋巴未能见显影，左侧颈内淋巴后端见淋巴瘤，并伴有多根微血管低矮

我以同一时间不理解潜水员，当我见到这个病者时我一定但会什么思路，除了想到王之讲师的情形部份，一定但会有其他格外多辨别诊断，所以我将潜水员对自主神经系统不良影响花钱一些解构。

潜水员造成了的主要自主神经系统不良影响有汞柱右腿、减压病、氮之中毒者和微血管损右腿，其他不相当严重的或者因果不确切的损害有呕吐、认知功能失常、连续性格行为彻底改变、人脑干患儿连续性病灶等，本文不集思广益。

汞柱右腿

首先来复习一下之中学的医学知识，我们全人类生活在地球表面，关头承均受着热气对我们的负荷，即大汞柱，其一般来问道为 101.3 千帕，我们辩解已倒是，一定但会有任何感受。

但是到了水内都就不一样了，当我们咋一跳到到划艇池内都，我们第一感受就是胸口被压住了，一定但会错，这个就是水对我们肌肉的额部份负荷。

当我们浮不入潜水员 10 米，水就但会额部份给我们肌肉造成了一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义哑方程，在基本数学模型定温下，理想微粒的表面张力与微粒的表面张力成反比，所以随着负荷的减小，微粒的表面张力就但会相应减小（见上图 2）。

上图 2 水平面上的汞柱为 1 个大汞柱，棉花糖每往潜水员浮 10 米，均受到部份界的负荷就但会增加一个大汞柱，而根据玻意哑方程，微粒的表面张力和其所均受的负荷相乘为一恒定数值，所以越好往下浮，棉花糖的表面张力相应的越好小。

比如浮到潜水员 40 米，海之中上的大棉花糖内都的微粒表面张力可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候没多久把棉花糖抽进，让它回到海之中上，棉花糖内都的微粒表面张力但会没多久衰减 5 倍，这不可否认是一次大爆炸，如果把棉花糖换花钱是人的话……（上图 3）。

上图 3 哥伦比亚一名潜水员员的水过较慢，然后皮肤下造成了大量的肺部

我们所问道的第一类的潜水员不良影响是汞柱右腿，就是基于上述这个数学模型，是由于浮不入或理解到过较慢加剧，它有时候引发在生理外销低矮的隔膜部份右腿，比如哑道和胃（食道虽也是隔膜，但心灰意冷嘴巴缘故大），浮不入过较慢加剧隔膜内微粒加剧加速，隔膜壁上的体液或者体液大量变黑；浮出过较慢但会加剧隔膜内微粒加剧衰减，缩破隔膜，这种重排随着集之中浮出而立竿见影。

哑：哑分别为之中哑和内哑。

之中哑：鼓膜软化加剧哑聋，相当严重的缩破面神经管骨质加剧部份面连续性面瘫。

内哑：半规管软化加剧眩晕。

胃：横膈膜是生理最主要的隔膜部份右腿。

当横膈膜内微粒衰减时热气破不入微血管可加剧人脑微粒胃部，存在心房卵圆孔未能闭者尤其轻轻。其之中风急骤，有时候在理解到 5 分钟内显现。

最罕见的症状是全局连续性症状—意识失常，其他观感有哮喘，偏瘫，视力失常和视觉失常等。人脑气栓的显现有时候和不合理的潜水员习惯有关，当在潜水员灌装热气较慢过剩时，人有时候但会急着理解到，并且在浮出过程之中不熟练的潜水员者但会比如问道的屏气，这样一来就比较小心。

人脑气栓有时候几分钟到几每隔内大大降低，化疗上不适用常规的效肝细胞用药，而应用作外科手术仓，增加汞柱以使人脑微血管之中的棉花糖表面张力减小为了将排出。

减压病

热气之中的主要成分是一氮化碳（78%）和二氮化碳（21%），它们在理化其本质上有区别：一氮化碳不无色水，二氮化碳能略微无色水（30 ml/L）；一氮化碳没法和体液之中的血红蛋白转化，而二氮化碳能和血红蛋白转化；一氮化碳没法被细胞的组织能用消耗，而二氮化碳可以被细胞的组织能用。

所以当部份界汞柱极低时，一氮化碳被很不情愿地摁不入生理的组织之中去，可它以同一时间在伺机逃走以借助背叛，如果此时没多久部份界负荷降高，的组织肝脏内都的一氮化碳就但会被拘押改投不入体液，可一氮化碳也不均受体液待见，所以它就勉强在体液正因如此演化成一个一个气泡，如同进了一瓶蜂蜜一样（上图 4），这个就是减压病的数学模型。

上图 4 这是一个大人脑，橙色的是人脑表面的静脉微血管，微血管内都可留意到一个个气泡。这是死因，问道明了潜水员病真但会死人！

减压病增生脸部多部份右腿包含自主神经系统（人脑、脊髓、部份周神经及微血管），其之中脊髓均好在观感最为相当严重，可加剧截瘫，增生大人脑的症状和热气胃部相近。减压病和热气胃部有时难以区别，两者可伴随存在。

因为的组织向微血管拘押微粒必需一定时间，减压病有时候引发在理解到的半每隔到 1 每隔两者之间，而不像微粒胃部这么急。减压病的化疗计划和热气胃部相似，要留意的是病变不可用作架飞机改投运，否则在高空之中汞柱变得格外高，体液之中格外容易演化成气泡。

氮之中毒者

在潜水员排出灌装二氮化碳，胃内都的氮分压但会升高。过高的氮分压但会造成了胃水肿，这也是我们平时用作呼吸机没法间歇打氢气的根本。

对于自主神经系统，过高的氮分压也有不良影响，潜水员者有可能引发呕吐、舒服和哮喘，如果潜水员管理人员在水内都引发哮喘将十分小心，并且救援者也是孤立无援，虾子人没法缘故较慢，虾子较慢了但会引发上述的汞柱右腿和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴导管

追踪文献，可以推断出潜水员和淋巴导管有确切的因果连系，均好在微血管有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其具体物理其本质几乎一定但会研究课题清楚，可能和潜水员高压压迫颈部微血管、在水内都改投脖子及微粒栓子毁坏微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时看来这应是个微血管导管，但巧合是个人脑干微血管的淋巴瘤，留言板追踪确实相近的确诊很少，全部都是一例相近状况：

47 岁男连续性，因二氮化碳过剩急速升上海之中，他昏倒 40 分钟后苏醒，但显现剧烈呕吐，在当地按照汞柱右腿化疗。2 天后他赴不入住当地该医院内都，医生花钱 CT 推断出是蛛网膜下腔囊肿，海空 DSA，推断出大人脑同一时间交通淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（上图 5），其之中风物理其本质十分清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大人脑同一时间交通淋巴上的淋巴瘤

后记

跑步右腿膝盖，划艇右腿哑朵，赛艇右腿鼻子，革新运动总有浮在均受右腿的可能但会。而问道到潜水员革新运动大家就比较陌生了，这项革新运动在近年来参与的人慢慢地有所增加（比如我助手），它是一项浮在可能但会极低的革新运动，神经生物学医生必需对潜水员不良影响大为理解，才不至于像我一样遭遇病者手足无措。

而潜水员解题应辩解革新运动大为敬畏，尽较慢潜水员同一时间要对自己肌肉持续连续性有合理评估；下水后即刻要听得从从业者管理人员指挥，没法擅自行动；结束潜水员后要此后观察自己肌肉的持续连续性，如有不适要及时去该医院内都就诊。

决心这篇社论一定但会吓坏我助手的，客观来问道潜水员是一项极佳的革新运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千年末