癫痫药物治疗原则

癫痫发作是由大脑神经元异常的同步化放电引发的一系列短暂的脑功能失常，以突发性、暂时性、反复发作性症候为主要临床特点的慢性脑功能障碍综合征。

近年来，神经内科的专家们对癫痫提出了一些新建议。ILAE和IBE（2005）关于癫痫定义的新建议，其要点包括以下几个方面：

（1）存在持久性伤害，从而提示其具有再次复发的极大可能性；

（2）脑内存在持久性伤害，从而提示其具有再次复发的可能性；

（3）伴随其它方面的多种伤害，包括神经生物学伤害，认知和社会心理适应性障碍等。

癫痫的药物医治原则

癫痫的医治，目前依然以抗癫痫药物医治为主要的医治手段。经抗癫痫药物医治的患者，70%~80%癫痫发作可以控制，但也有20%~30%的患者发展成难治性癫痫，需要进行手术医治。

抗癫痫药物的医治原则包括以下11个方面：

（1）确诊后尽早医治。一般癫痫发作2次即应开始用药。

（2）公道选择抗癫痫药。应当根据癫痫的发作类型或癫痫综合征选用药物。

（3）尽可能单药医治，只有单药医治确切无效时，再斟酌公道的联合用药。

（4）必要的医治药物检测，根据药代动力学参数和临床效应调剂剂量。

（5）简化服药方法。根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。

（6）规律服药。公道换药或停药、避免自行调药、停药和滥用药物。

（7）定期随诊。注意不良反应。

（8）新型抗癫痫药物的公道运用。

（9）停药后反复，可恢复原方案重新医治，多数依然有效。

（10）强调医治的目标是使患者具有比较好生活质量。

（11）始终突出医治的个体化原则。

癫痫药物医治需要注意的问题

抗癫痫医治的主要目标是终止癫痫发作，同时应避免或最大限度地减轻不良反应，尽量使患者取得理想的远期预后和比较好的生活质量。癫痫药物医治需要注意的问题以下。

1.按类型选择抗癫痫药物抗癫痫药物选择的最基本根据是按癫痫发作类型和/或癫痫综合征类型选药，即药物的作用谱。传统抗癫痫药与新型抗癫痫药的作用谱见表1和表2。

2.尽可能单药医治与公道的联合用药单药医治具有不良反应少、无明显的药物相互作用\患者允从性较好、费用少等特点。新诊断患者首选单药医治，其发作终止率达47%。第一个单药医治无效，可斟酌换用另外一个单药医治，第二个单药医治，依然有13%到达无发作。

单药医治确切无效时，可斟酌多药联合联合医治，以不超过3种药物为好。联合用药尽可能使用抗癫痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的抗癫痫药物，同时比较好能使不良反应相互抵消或互不加重。

3.必要的医治药物检测，提高AED的疗效和安全性医治药物检测（TDM）通过测定血中药物浓度，使给药方案个体化，提高疗效，避免或减少中毒，并根据药代动力学参数和临床效应制定和调剂用药方案，使癫痫的医治个体化，合理化，从而减少选药、调量、换药及停药的盲目性，下降药物毒副作用，提高疗效。

4.公道使用新抗癫痫药物由于传统抗癫痫药物的局限性，临床上需要耐受性强、疗效更好、副作用小的新药，因而新抗癫痫药出现了。1978年美国FDA首次批准的新药非氯酯和加巴喷丁，首创了抗癫痫新药的新纪元。以后上市的拉莫三嗪、氨已烯酸等新药，对新诊断的癫痫或难治性癫痫具