脑电图(electroencephalogram,EEG)是通过安置在头皮或颅内的电极记录大脑皮质神经元的自发性、节律性电活动。脑电图是癫痫诊断和鉴别中最重要的一项检查工具,虽然高分辨率的解剖和功能影象学在不断的发展,但脑电图始终是其他检测方法所不可替换的。
脑电图在癫痫诊断中的主要作用
1.有助于肯定发作性事件是不是为癫痫发作。
2.有助于癫痫发作类型的诊断。
3.有助于癫痫综合征的诊断。
4.有助于发现癫痫发作的引发因素。
5.有助于评估单次非引发性癫痫发作后再次发作的风险。
脑电图在癫痫医治中的主要作用
1.辅助评估抗癫痫药医治的疗效。
2.癫痫外科术前评估。
3.排除癫痫样放电而至的认知障碍。
4.辅助评估抗癫痫药撤药后复发风险。
脑电图的敏感性、特异性及正确评价
1.脑电图在癫痫诊断中的敏感性
指癫痫样放电(epileptiformdischarges)在癫痫人群中的发生率,并不是所有癫痫患者脑电图都能监测到发作间期的癫痫样放电。一般来说,癫痫样放电在癫痫儿童中的发生率明显高于成人,且癫痫起病年龄越早发生率越高。
2.脑电图癫痫样放电的特异性
指相比癫痫患者而言,癫痫样放电在正常人群中的发生率。10%正常人可有非特异性脑电图异常,1%的正常人可检测到癫痫样放电,对有神经系统异常而无癫痫发作的儿童,其癫痫样放电的检出率会更高。常见有3种类型癫痫样放电可出现在非癫痫人群特别是儿童中:中央颞区放电、广泛性棘慢波放电及光阵发反应。儿童中60%的中央颞区放电和50%的枕区放电不伴随临床癫痫发作,仅有光阵发反应者很少出现癫痫发作。因此,不能仅凭仗脑电图异常而不斟酌临床表现来诊断癫痫。
3.正确评价脑电图的作用
(1)少数癫痫发作的发作期头皮脑电图正常、或被伪差遮盖而难以辨认。
(2)癫痫发作频率与发作间期放电有时不成比例,放电的多少不一定能反应癫痫的严重性,如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波患者在睡眠中常有多量的放电,但癫痫发作频率常较低,预后良好。
脑电图监测种类的选择
头皮脑电图监测的种类主要有:常规脑电图、动态脑电图及视频脑电图3种类型。
1.常规脑电图
一般记录时间为30分钟左右,监测时间短特别是缺少睡眠状态经常难以记录到癫痫样放电。
2.动态脑电图监测
通常可连续记录24小时左右,因此又称24小时脑电图监测。采取便携式记录装备,患者的活动相对不受限,优点是在完全自然活动的条件下记录脑电图,但由于没有录相装备,不能视察患者发作中的情况。主要适用于发作频率相对希少、短程脑电图不容易记录到发作者;或癫痫发作已控制,准备减停抗癫痫药前或完全减停药物后复查脑电图的患者。
3.视频脑电图监测
是在脑电图装备基础上增加了同步视频装备,从而同步拍摄患者的临床情况,易于视察癫痫发作与脑电图变化间的实时关系。监测时间可根据需要灵活掌握,但鉴于监测时间延长致使费用增多、有限的资源使患者预约等候时间长等情况,如果监测目的主要用于癫痫诊断和药物医治而不触及外科手术,一般监测数小时并能记录到一个较为完全的苏醒睡眠觉醒进程,其阳性率与24小时动态脑电图近似,是目前诊断癫痫最可靠的检查方法,并有逐步取代动态脑电图监测的趋势;对术前评估患者,根据其发作频率适当延长监测时间,以监测到该患者惯常的癫痫发作类型为目的。
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