癫痫外科手术风险控制

癫痫病是神经系统疾病，多数情况下药物能够控制发作，但依然有近20%的病例是药物没法控制的，这部份也就是称为药物性难治性癫痫。不可否认，药物性难治性癫痫应当外科术前评估。外科评估的主要目的是回答，癫痫起源区能不能定位？手术的风险与效益？外科手术的风险是什么？

1、癫痫的起源区定位是不是准确？

外科手术只能是部份切除产生癫痫电信号的脑皮层组织，如果定位不准确，手术的效果就不理想。这是一个非常明确的，癫痫起源区的判定是一个非常复杂的进程，需要有经验的医生和团队，综合影象和脑电，来与癫痫的发作史比较分析，哪些现象是能够解释清楚的，哪些依然有困难？是不是需要放置颅内电极来评估？

2、评估的风险？

癫痫外科手术的风险主要来自术前评估的风险。尤其是病史长，发作频繁的病例，潜伏期短，发作时的临床表现没有明确的定位性，均致使临床定位的困难。颅内电极，尤其是皮层电极放置得越多，外科手术风险就越高！减少手术评估的风险可以多采用脑立体定向电极置入技术。

3、手术的风险？

单纯的癫痫病灶切除是安全的，但是如果癫痫外科手术是必须斟酌切除的尽量小，减少术后对生活质量的影响；尽量准确切除起源的核心区域，必须考虑到术后的生活质量。如果手术切除的范围与重要的功能区没法完全分开，就必须保存部份癫痫起源区，以避免出现术后的脑功能缺失。

4、术后管理。

手术后是需要继续服用抗癫痫药物的，是根据外科手术的经验和病情来选择一个公道的药物。多数情况下医生也是从最小剂量开始选择药物。如果效果没有到达，依然有癫痫发作，就再增加药物，到达满意为止。术后短时间内仍可能有部份发作，不要焦虑，再仔细检查评估脑电，找出缘由。少数病人术后5年可能会再次出现发作，再仔细检查发作的缘由。

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